Варикозните вени на нозете се болест на сафенозните вени, при што се развива нивното патолошка експанзија. Варикозните вени се отечени проширени вени кои обично се развиваат на нозете. Варикозните вени се развиваат почесто кај жените отколку кај мажите. Долго време, проширените вени беа само козметички проблем (пајакови вени), но доколку не се лекуваат проширените вени, тие континуирано напредуваат и може да доведат до компликации со текот на времето. Главните компликации - трофични чиреви, тромбофлебитис, промени во бојата на кожата без третман се развиваат кај 70% од пациентите со проширени вени.
Симптоми на проширени вени
- Отечени проширени вени на нозете
- Тежина во нозете, замор во вечерните часови
- Отекување на стапалата навечер после физичка активност
- Промена на бојата на кожата на долниот дел од ногата
- Воспаление на сафените вени - тромбофлебитис
- Трофични чиреви на кожата
Причини за проширени вени и фактори на ризик
- Сложена наследност - вродена инсуфициенција на валвуларниот апарат
- Тешка физичка работа додека стоите
- Честа бременост и породување
- Одење во високи потпетици
Современите методи за лекување на проширени вени на долните екстремитети во нашите клиники овозможуваат да се реши овој проблем без прибегнување кон сериозни хируршки интервенции, без болка, засеци и хоспитализација.
Современото ниво на флебологија овозможува безболно лекување на проширени вени за пациентот, многу естетски и сигурно. Првите знаци на проширени вени треба да бидат причина за контакт со флеболог. Варикозните вени на долните екстремитети подразбираат целосно исчезнување на тонот на венскиот ѕид, затоа, бескорисно е да се влијае на трансформацијата на проширените со таблети и пијавици како третман.
Дијагностика
Поплаки и симптоми
Варикозните вени започнуваат со појава на единечни јазли на проширени вени и постојано напредуваат. Варикозните вени на почетокот не предизвикуваат никакви проблеми, но со текот на времето стануваат фактор на ризик за сериозни здравствени ризици. Значи, да ги погледнеме главните проблеми што ги загрижуваат пациентите со проширени вени:
Козметички непријатност
Повеќето пациенти со проширени вени се жалат само на непристојни проширени јазли кои го расипуваат изгледот на нивните нозе. Ваквите поплаки особено често се предизвикани од проширени вени кај жените. Доста често, козметичките непријатности предизвикуваат мали проширени вени и пајакови вени, кои не го загрозуваат здравјето, туку ве принудуваат да ги затворите нозете. Таквите пациенти бараат третман од козметички причини, па затоа за нив се препорачуваат само минимално инвазивни (без засеци) методи.
Хронична венска инсуфициенција
Приближно 30% од пациентите со проширени вени се жалат на тежина во нозете, оток во вечерните часови и ноќни грчеви во телињата. Ова се знаци на хронична венска инсуфициенција. Постепено, неговите феномени се влошуваат, а болните сензации може да се појават во проширените јазли. Се развиваат промени на кожата и пигментација. Со тешка венска инсуфициенција, кожата во долната третина од ногата може да се оштети со формирање на трофичен улкус, кој е тешко да се лекува. Често, пациентите со напредни проширени вени развиваат воспаление на кожата - егзема.
Испитување од флеболог
Консултација со флеболог е неопходна ако проширените вени ви предизвикуваат непријатност. Прегледот се врши лежејќи и стоејќи. Пациентот мора целосно да ги отвори нозете.
Варикозните вени се дијагностицираат при рутински преглед, кој треба да се направи стоејќи додека вените се полни. По прегледот, секогаш е неопходно ултразвучно дуплекс скенирање. Како по правило, таквата дијагноза ќе биде доволна. Меѓутоа, доколку постои сомневање за секундарни проширени вени, потребно е испитување на длабокиот венски систем.
Ултразвучно скенирање на вените
Во случај на проширени вени, ултразвукот на вените има задача да ја идентификува некомпетентноста на венските стебла, да ги идентификува нефункционалните венски залистоци и да идентификува згрутчување на крвта во површните и длабоките венски системи.
Прегледот започнува со преглед на сафенозни вени додека стоите. Се проучуваат дијаметарот и проодноста на големата и малата сафена вена, се одредува конзистентноста на вентилите (маневар Валсалва - напнатост на стомачните мускули со целосно вдишување, знак на некомпетентност е обратниот проток на крв). Потоа се проучуваат перфоративните вени на типични локации и нивната одржливост за време на маневрот Валсалва.
По проценката на површните вени, неопходно е да се процени проодноста на длабоките. За таа цел, во лежечка положба, се испитуваат поплитеалните и феморалните вени, се проценува и нивната проодност и конзистентноста на вентилите.
Контрастна венографија
Обично, ултразвучното скенирање е доволно за целосна дијагноза на венската патологија, но во некои случаи е неопходно да се проучи односот помеѓу состојбата на длабокиот и површинскиот венски систем, особено во случај на релапси на проширени вени и секундарни проширени вени.
За да се решат овие проблеми, се користи рендгенско испитување со контраст. Сафенозните вени се пробиваат и се администрира контраст. Движењето на контрастот се забележува на мониторот на рендген апаратот и се вршат сите потребни тестови и проекции. Во моментов, венографијата за проширени вени се користи многу ретко.
Третман
„Класичната“ операција за проширени вени под анестезија со засеци во пределот на препоните и по должината на нозете, која се користеше за отстранување на површни проширени вени на почетокот на минатиот век, е атавизам од минатото. Страдањата на пациентите, долгата хоспитализација и болките во нозете по ваквите операции насочени кон подобрување на протокот на крв се целосно неоправдани. Тешките проширени вени може да се третираат без прибегнување кон „методи на инквизиција“. Денес, третманот на напредните проширени вени може да се спроведе без анестезија и хоспитализација. Работата на флебологот станува канцелариска, без атрибути на голема операција.
Знаењето за тоа што предизвикува проширени вени на нозете ни овозможи да развиеме хемодинамски принципи на лекување. Нивното спроведување е можно со отстранување или исклучување на вената од циркулацијата на крвта. Современите технологии се засноваат на принципот на фузија на ѕидовите на вените во областа на недоволни венски вентили. Начинот на влијание врз венската циркулација може да биде различен, но неговата цел е иста - да се запре патолошкото испуштање на крв низ зафатената вена (антирефлукс).
Како да излечите проширени вени на нозете?
Разбирањето на причината за проширените вени ви овозможува да го изберете вистинскиот метод на лекување. Целта на современиот третман на проширени вени е да се решат неколку проблеми:
- Прекинување на патолошкиот исцедок во вертикална положба преку некомпетентните сафенозни вени на долните екстремитети.
- Елиминација на рефлукс помеѓу длабоки и површни вени - перфоратори - главниот механизам за развој на проширени трофични чиреви.
- Отстранување на проширени - дегенерирани површни садови (варикси).
- Компресивна терапија со помош на специјални чорапи и чорапи.
Способности на васкуларниот центар
Термички методи за лекување на проширени вени се ендовенска ласерска коагулација (EVLC) и радиофреквентна облитерација (RFO) на вените на долните екстремитети.
Ендовенската ласерска коагулација е ефикасен третман за проширени вени, чиј принцип се заснова на термичкиот ефект на ласерската енергија. Овој третман е воведен во 2001 година и сè уште е најдобар метод. Со ласерска коагулација, оштетената вена се загрева со ласерски зрак, кој обезбедува силен ефект на оштетување на колагенот на венскиот ѕид, предизвикувајќи воспалителен процес во вената и нејзин прекумерен раст. Напредните проширени вени на нозете, кои се третираат со овој метод, целосно и без трага се повлекуваат, а главните симптоми исчезнуваат: оток, тежина во нозете, хиперпигментација на кожата.
EVLT започнува со вградување на ласерско влакно во луменот на варикозниот сад преку пункција на кожата, која се води по зафатената вена до местото на некомпетентниот вентил. За пациентот, овој метод е безбеден, безболен и сигурен начин за спречување на понатамошен развој на болеста и нејзините компликации. Целосна елиминација на проширените вени е забележана кај 98% од пациентите со правилна употреба на методот EVLT. Способностите на овој метод овозможуваат и лекување на проширени вени на нозете кај жените и корекција на венскиот одлив кај трофични чиреви.
Радиофреквентна бришење (RFO)
Третманот на проширени вени со методот на радиофреквентна облитерација (RFO) е сличен термички метод, но загревањето на ткивото на венскиот ѕид се јавува според различни физички принципи поради енергијата на радио брановите. Облитерацијата со радиофреквенција ви овозможува да ги отстраните проширените вени и да ги елиминирате нејзините симптоми; таквиот третман во неговите непосредни и долгорочни резултати не се разликува од EVLT, но е понапорен за флебологот.
Други термички методи
При одлучувањето како да се третираат проширени вени, флеболозите често користеле егзотични методи. Варикозните вени беа третирани со термички ефекти користејќи прегреана пареа и биполарна електрокоагулација. Но, современите термички методи се поефикасни и тие му овозможуваат на лекарот да го спречи понатамошниот развој на проширени вени, а пациентот да се лекува на амбулантска основа без да му се наруши начинот на живот. Во рацете на почетниот флеболог, методите на термичка аблација може да предизвикаат непријатни компликации: намалена чувствителност, изгореници, пломби. Ефективноста на овој метод во рацете на искусен флеболог е повеќе од 98%, а ласерскиот метод и RFO овозможуваат да се ослободиме не само од почетната форма, туку и од сериозно изразените проширени вени на нозете без засеци. На фотографиите од делот „Резултати од третманот“ можете да го видите погледот пред и по минимално инвазивниот третман.
Нетермички методи за елиминирање на рефлуксот на стеблото
Долги години, флеболозите размислуваат како да ги излечат проширените вени на долните екстремитети без засеци и болка. Исчезнувањето на сафенозните вени на рацете по честите инјекции ја покрена идејата дека некои супстанции можат да предизвикаат воспаление на ѕидовите на вените - тромбофлебитис и нивно последователно лепење со исчезнувањето на луменот на вената. По појавата на методот Феган, кога третманот почна да се спроведува врз основа на причината за проширени вени, започна развојот на методите на нетермичка склероблитерација. Оттогаш, проширените вени на нозете, особено кај жените, се третираат не само со скалпел, туку и со шприц.
Склеротерапија
Склеротерапијата се појави во практиката на лекарите кон крајот на 19 век. Во последниве години, методот на лекување на проширени вени со помош на инјекции на специјална супстанција (склерозант) достигна совршенство. Главната поента на склеротерапијата е да се инјектира лек во проширени вени, што предизвикува воспаление и последователно лепење на проширените вени. Склеротерапијата не вклучува елиминирање на причината за венска инсуфициенција и е посоодветна за одредени форми на проширени вени или во почетната фаза на болеста. Напредните проширени вени на долните екстремитети се третираат со посложени методи; оштетувањето на трупот на големата или малата сафена вена не дозволува да се смета на долгорочен ефект на склеротерапијата, бидејќи сигурно ќе се појави релапс поради рефлукс.
Склеротерапијата може да се направи во отсуство на алергија на тетрадецил сулфат или полидоканол. Овие супстанции се главните склерозанти. За време на склерозирачкиот третман, може да се појават манифестации на тромбофлебитис, особено ако се користат течни форми на лекот. Склеротерапијата на перфорирачките вени е многу ефикасна во третманот на венски трофични улкуси. Можно е да се елиминираат манифестациите на проширени вени на долните екстремитети во која било фаза со помош на склеротерапија, но стапката на релапс е околу 40% во следните 5 години.
Предноста на склеротерапијата е добар моментален ефект и ниска цена на третманот. Инјекциите на склерозант доведуваат до лепење на вените и прекин на патолошкиот процес - рефлукс на крв низ сафенозните вени. Лекот обично се инјектира во форма на пена во проширени вени. Се формира спазам на проширени поткожни садови, продолжен контакт на пената форма на склерозант со ѕидот на вената и нивно последователно воспаление и лепење. Овој процес се случува нерамномерно и степенот на облитерација на вената не е ист, така што 40% од пациентите по склеротерапија имаат рецидиви на проширени вени. По склеротерапијата, погодената област на вените на долните екстремитети се затвора и со текот на времето целосно заздравува, а протокот на крв во спротивна насока престанува. За да се спречи појава на некроза на кожата поради пенетрација на пена форма на склерозант во поткожното ткиво, администрацијата се врши строго под контрола на ултразвук.
Склеротерапијата со пена може да се користи како самостоен метод или во комбинација со ласерски третман за елиминирање на проширените вени. Бројот на сесии за елиминирање на проширените вени со помош на склеротерапија зависи од фазата на проширени вени и состојбата на вените. Текот на третманот обично се состои од 2-3 процедури. Областа на кожата над склеротичниот сад може да добие темна сенка 2-3 месеци (се појавува хиперпигментација). Може да ги уништи женските нозе неколку месеци, па овој третман најдобро се прави во зимските месеци. Третманот со лекови и васкуларните пункции водени со ултразвук може да го забрзаат процесот на ресорпција на акумулации на интраваскуларна течност (коагули), чиј ризик е околу 10%. Коагулите се формираат кога нема доволно компресија, но сигурно ќе исчезнат со текот на времето. Многу пациенти знаат дека во рок од еден месец по склеротерапијата, знаците на проширени вени на долните екстремитети исчезнуваат многу години, поради што склеротерапијата сè уште е еден од најпопуларните методи на лекување.
Користење на специјален лепак
Од своето основање, овој метод предизвика голем интерес кај флеболозите. Тоа вклучува лепење на багажникот на големата сафена вена со специјален цијаноакрилатен лепак. Во луменот на садот, овој лепак се полимеризира и го исполнува луменот на проширениот сад. Според програмерите, овој метод не бара никаква анестезија, а во садот се појавува „приклучок“, кој сигурно го блокира протокот на крв. Земајќи го ова предвид, половина час е доволно за постапката да ги елиминира проширените вени на нозете. Венасил е единствената технологија за третман на проширени вени која не бара носење компресивни чорапи.
Повеќето жени можат веднаш да се вратат на вообичаените активности. Симптомите на хронична венска инсуфициенција се намалуваат кратко време по процедурата. Процесот на активна промоција на овој лепак на флеболошкиот пазар треба да започне во блиска иднина. Сепак, постојат одредени недостатоци: Присуство на туѓо тело во човечкото тело. Завитканиот лепак останува во садот засекогаш и може да предизвика хронични алергии; понекогаш има воспаление на ѕидот на крвниот сад или отфрлање на полимерот со супурација. Може да се појави акутен тромбофлебитис на залепениот сад.
Употребата на лепак во багажникот на големата сафена вена не ја елиминира потребата да се елиминираат варикозните притоки, поради што лекарите ќе мора да ги отстранат знаците на поткожни проширени вени со склеротерапија или минифлебектомија. Видливиот ефект на користење на лепак се појавува само кога се комбинира со други методи за елиминирање на проширените вени. Пациентот треба да плати повеќе. Неразумно високата цена на комплетот за лепење ја прави оваа постапка значително поскапа од современиот ласерски или радиофреквентен метод.
Во нашата клиника, предност се дава на термички методи. Сметаме дека е подобро да се даде добра локална анестезија отколку да се третираат проширените вени на сафенозните вени на нозете со скап и непроверен метод. Покрај тоа, резултатот е ист во најдобар случај. Ако се појави релапс, пациентот ќе мора да подлежи на сложена операција за отстранување на запечатениот сад, бидејќи другите методи повеќе нема да бидат применливи.
Технологија на механичко-хемиска бришење
Современиот метод на комбиниран третман на рефлукс долж поткожните венски стебла додава дополнителна тежина на конвенционалната склеротерапија. Механо-хемиските процедури значат комбинација на механичко оштетување на внатрешната површина на венскиот ѕид и воведување на склерозирачки лек. Катетер се вметнува во главната сафена вена преку пункција под ултразвучно водство. По инсталирањето на катетерот на саканата локација, уредот е поврзан. Ротирачката остра глава на катетерот прави до 3,5 илјади вртежи во минута, предизвикувајќи сериозно оштетување на внатрешниот слој на венскиот ѕид. Во исто време, преку катетерот се инјектира склерозирачки лек, кој се „меша“ во луменот на садот и, користејќи го ротирачкиот дел од катетерот, делува на васкуларниот ѕид, предизвикувајќи негово воспаление и лепење.
До денес, единствената предност на оваа технологија е отсуството на потреба од анестезија. Механо-хемиската бришење треба, според нејзините пронаоѓачи, да предизвика посилен ефект на бришење од склеротерапијата со пена, иако поради некоја причина сè уште не се презентирани убедливи податоци. Јасно е дека таквите проширени вени може да се третираат со други минимално инвазивни методи, така што неговите предности не се очигледни. Мора да почекаме дополнителни студии од Европа или САД за точно да се одреди местото на оваа технологија.
Минифлебектомија
Ова е модерен микрохируршки естетски метод за отстранување на проширени вени. Тоа вклучува деликатна техника на пробивање и извлекување на проширени вени со помош на специјални алатки. Оваа операција не е за почетник флеболог; треба да ги поседувате вештините за деликатна операција. Минифлебектомија е операција без употреба на скалпел и се изведува под локална анестезија. Пункциите се изведуваат во правец на линиите на кожата, па по 2 месеци тие се практично невидливи.
Минифлебектомијата ја замени класичната операција за проширени вени, која вклучува употреба на засеци од 1-3 см, бидејќи е естетски беспрекорна, безболна и многу ефикасна. Претпоставувајќи како се манифестираат проширените вени, лекарот може јасно да планира микро-пункции и да помине со минимална интервенција. Пациентот може да си оди дома на свои нозе веднаш по операцијата. Минифлебектомијата може да биде независен ефикасен метод за лекување на проширени вени или да се користи во комбинација по ласерска коагулација на проширени вени. Отстранувањето на проширените вени се врши со помош на специјална техника развиена од професорот Варади. Оваа техника е совршено совладана од нашите флеболози и овозможува отстранување на проширени вени на нозете - ефикасен третман без оглед на нејзината причина.
Резултати од третманот
Резултати од третманот на проширени вени
Резултатите од современата терапија за проширени вени може да се сметаат за многу добри. Секоја технологија, ако се изведува добро, ги елиминира симптомите на проширени вени на нозете. Речиси 95% од пациентите се ослободени од проширени вени 5 или повеќе години, а 80% од нив никогаш немаат сериозни проблеми со венскиот одлив. Иновативниот васкуларен центар е подготвен да ви помогне да се справите со секоја венска болест без засеци или болки. Знаеме како да излечиме проширени вени и имаме долгогодишно искуство. Третманот на проширени вени не треба да биде проблем во современиот свет на висока технологија.